用藥治療和手術(shù)醫(yī)治緊密聯(lián)系

在帕金森中后期，吃藥后出現(xiàn)比較嚴(yán)重變動(dòng)病癥，不服藥動(dòng)不上，吃完藥又加劇變動(dòng)，從而產(chǎn)生兩極化。腦起搏器醫(yī)治可緩解兩極化，但不得不服藥。

用藥治療是帕金森最基礎(chǔ)的醫(yī)治，即便來到中后期，功效減低，藥品功效依然不可替代。患者必須依靠腦起搏器減輕病癥，增加藥品功效時(shí)間，改進(jìn)病人在沒有藥效功效時(shí)的病癥，降低服藥使用量，降低變動(dòng)等藥品不良反應(yīng)，提升生活品質(zhì)。因而，針對中后期帕金森病人最好的醫(yī)治方式應(yīng)是“一手握著藥品，一手握著腦起搏器”。

帕金森初期廣泛選用用藥治療，但來到中后期和末期，病人又多了一種挑選，即手術(shù)醫(yī)治。究竟應(yīng)當(dāng)如何挑選治療方案？對于此事，許多 患者都很擔(dān)心。今日就來談一談?dòng)盟幹委熀褪中g(shù)醫(yī)治的利與弊，幫病人解除這一芥蒂。

最常見的“金標(biāo)準(zhǔn)”，并不是對任何人都合理

帕金森是神經(jīng)中樞系統(tǒng)軟件退行性病變病癥，病理學(xué)更改主要是大腦皮質(zhì)中一種叫“黑質(zhì)”的神經(jīng)細(xì)胞轉(zhuǎn)性萎縮。黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞是造成和分泌多巴胺的，當(dāng)它轉(zhuǎn)性萎縮后，身體多巴胺分泌降低。膽堿是一種很重要的遞質(zhì)，它與另一種遞質(zhì)——乙酰膽堿互相拮抗，保持穩(wěn)定，使身體可以主題活動(dòng)輕松，進(jìn)行很多認(rèn)知能力。

帕金森病人腦內(nèi)多巴胺分泌降低后，乙酰膽堿作用相對性較為亢奮，主要表現(xiàn)出身體顫動(dòng)、肌肉強(qiáng)直、面具臉、吞咽障礙、喉嚨沙啞、走動(dòng)時(shí)身體不當(dāng)然晃動(dòng)、姿勢遲緩、人體均衡差、易摔倒等病癥。因而，腦內(nèi)膽堿降低是帕金森病發(fā)的關(guān)鍵難題。

大家很早已在找尋能取代、填補(bǔ)腦內(nèi)膽堿的化學(xué)物質(zhì)，期待借此機(jī)會(huì)來醫(yī)治帕金森。因?yàn)檠购皖^腦中間存有血腦屏障，立即內(nèi)服膽堿或靜脈輸液膽堿沒法抵達(dá)腦內(nèi)。上世紀(jì)六十年代，生物學(xué)家總算創(chuàng)造發(fā)明了一種全名是“左旋多巴片”的化學(xué)物質(zhì)，它可以通過血腦屏障，進(jìn)到腦內(nèi)轉(zhuǎn)化成膽堿，快速減輕帕金森的病癥。

因而，左旋多巴片替代療法是最常見、最有效的治療方法，也是帕金森醫(yī)治當(dāng)之無愧的“金標(biāo)準(zhǔn)”。此外，也有多巴胺受體抑制劑、緩減腦內(nèi)膽堿吸收代謝的單胺氧化酶緩聚劑、抑止血中膽堿溶解的兒茶酚-氧基-羥基遷移緩聚劑、提升多巴胺分泌的金剛烷胺和拮抗膽堿作用的鹽酸苯海索等藥品，但這種藥品的治療效果都不如左旋多巴片。

一些帕金森患者雖然接納了最好用藥治療，但震顛、強(qiáng)直性、凍潔足下垂等病癥依然無法操縱，治療效果差。還一些患者在最開始的四至六年用藥治療“熱戀期”內(nèi)實(shí)際效果不錯(cuò)，已過這一時(shí)期，即便劑量提升，實(shí)際效果卻愈來愈差。

更加繁雜的是，長期性的大使用量用藥治療后，會(huì)出現(xiàn)病癥起伏、變動(dòng)癥、電源開關(guān)狀況、凍潔狀況等運(yùn)動(dòng)障礙病發(fā)癥。伴隨著用藥治療時(shí)間增加，運(yùn)動(dòng)障礙病發(fā)癥會(huì)越來越嚴(yán)重，產(chǎn)生兩極化。來到末期，運(yùn)動(dòng)障礙病發(fā)癥通常變成病人傷殘的關(guān)鍵緣故。

帕金森醫(yī)治的第二個(gè)里程碑式

腦淺層電刺激器（英文簡寫DBS，別名腦起搏器）是帕金森手術(shù)醫(yī)治的關(guān)鍵手術(shù)。其基本原理是，在病人腦內(nèi)出現(xiàn)異常激動(dòng)地區(qū)嵌入直徑1.27mm的電級(jí)，電級(jí)頂尖有四個(gè)刺激性接觸點(diǎn)觸碰腦部，埋在乳房皮下組織的脈沖計(jì)數(shù)器傳出單脈沖電刺激性，根據(jù)皮下組織拓寬輸電線，傳送到電級(jí)，功效于大腦異常激動(dòng)地區(qū)，改正其異常的充放電，進(jìn)而操縱帕金森的病癥。

腦起搏器被覺得是繼左旋多巴片后，帕金森醫(yī)治的第二個(gè)里程碑式。腦起搏器可顯著減輕震顛、肌肉僵硬和姿勢緩慢等健身運(yùn)動(dòng)病癥，對藥品造成的運(yùn)動(dòng)障礙病發(fā)癥實(shí)際效果尤佳，可降低用藥治療使用量。殊不知，手術(shù)醫(yī)治存有下列缺點(diǎn)：

●花費(fèi)相對性價(jià)格昂貴

雖然充電電池技術(shù)性在腦起搏器脈沖計(jì)數(shù)器中的運(yùn)用，大大的增加了脈沖計(jì)數(shù)器使用壽命，減少了拆換脈沖計(jì)數(shù)器的次數(shù)，但嵌入腦起搏器的手術(shù)費(fèi)用依然較為價(jià)格昂貴。

●一部分病癥改進(jìn)比較有限

腦起搏器與用藥治療相近，主要是操縱病癥。伴隨著帕金森現(xiàn)病史增加，病況自身還會(huì)繼續(xù)發(fā)展趨勢。腦起搏器對均衡、姿態(tài)、足下垂、咽下、語言等軸性病癥改進(jìn)比較有限，尤其是對用藥治療失效的凍潔足下垂和構(gòu)音障礙實(shí)際效果不佳。

●手術(shù)治療嵌入存有風(fēng)險(xiǎn)性

腦起搏器手術(shù)治療盡管是消融手術(shù)，但仍存有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性，僅僅風(fēng)險(xiǎn)性很低罷了。病發(fā)癥包含電級(jí)嵌入造成的腦溢血、皮膚發(fā)炎和潰破、肺炎等，在其中腦溢血是最比較嚴(yán)重的病發(fā)癥。大家自2001年進(jìn)行該手術(shù)治療至今，在近1400例腦起搏器嵌入手術(shù)中，腦溢血的發(fā)病率約為1.5%，幸虧全是輕度流血，沒有產(chǎn)生比較嚴(yán)重的或有并發(fā)癥的腦溢血。

怎樣防止治療方案“挑選阻礙”

初期和用藥治療“熱戀期”可挑選用藥治療。帕金森早期癥狀比較輕，對工作中與生活危害并不大，應(yīng)積極主動(dòng)挑選不良反應(yīng)較小、有潛在性神經(jīng)系統(tǒng)維護(hù)功效的用藥治療。在用藥治療“熱戀期”，雖然病癥較為顯著，但藥品使用量并不大，實(shí)際效果不錯(cuò)，藥效功效時(shí)間長，沒什么不良反應(yīng)，不需要手術(shù)。

“熱戀期”之后，則可考慮到手術(shù)治療。四至六年用藥治療“熱戀期”以后，雖然服藥使用量擴(kuò)大，但功效時(shí)間減少、實(shí)際效果變?nèi)酰€出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙病發(fā)癥，這時(shí)應(yīng)考慮到手術(shù)醫(yī)治。近些年，有權(quán)威專家明確提出運(yùn)動(dòng)障礙病發(fā)癥出現(xiàn)后就手術(shù)治療的“初期刺激性”定義，手術(shù)醫(yī)治機(jī)會(huì)有提早發(fā)展趨勢。

研究發(fā)現(xiàn)，“初期刺激性”病癥操縱顯著好于單純性用藥治療，服食藥品使用量也顯著降低，手術(shù)治療不危害病人認(rèn)知能力、不導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)心理狀態(tài)危害，安全系數(shù)高，獲利更大。因而，腦起搏器宛如一種“電子器件藥”，給患者產(chǎn)生第二個(gè)“熱戀期”。

自然，也不是“熱戀期”一過立刻就需要手術(shù)治療，只是歷經(jīng)藥品調(diào)節(jié)，藥力依然不滿意或運(yùn)動(dòng)障礙病發(fā)癥顯著才開展手術(shù)醫(yī)治，因而這是一個(gè)手術(shù)醫(yī)治的時(shí)間窗，此環(huán)節(jié)都能夠手術(shù)治療。

末期患者則不適合挑選手術(shù)治療。來到病況末期，病人出現(xiàn)顯著認(rèn)知能力降低和比較嚴(yán)重出現(xiàn)幻覺，經(jīng)常產(chǎn)生摔倒，乃至長期臥床，這時(shí)藥力基礎(chǔ)消退，腦部顯著委縮，這時(shí)候手術(shù)治療時(shí)間窗已關(guān)掉，就算手術(shù)治療也于事無補(bǔ)。因而，千萬別到全部藥品都失靈且病癥非常比較嚴(yán)重的情況下，才想到手術(shù)治療。

手術(shù)治療要考慮到病癥種類。手術(shù)治療對不一樣病癥實(shí)際效果不一，對震顛和強(qiáng)直性病癥改進(jìn)不錯(cuò)。以震顛和強(qiáng)直性為臨床癥狀、確診確立的帕金森患者，假如歷經(jīng)不斷藥品調(diào)節(jié)，治療效果依然不太好，雖然亞急性左旋多巴片實(shí)驗(yàn)病癥改進(jìn)率達(dá)不上30%，也可考慮到手術(shù)治療。若有比較嚴(yán)重的變動(dòng)癥和電源開關(guān)狀況，應(yīng)積極主動(dòng)手術(shù)治療。用藥治療實(shí)際效果不太好的比較嚴(yán)重凍潔足下垂、乏力、吞咽障礙和構(gòu)音障礙者則不宜手術(shù)治療。

胡小吾專家教授主任醫(yī)生

新任南海艦隊(duì)軍醫(yī)大（第二軍醫(yī)大學(xué)）帕金森特色療法醫(yī)治管理中心責(zé)任人

上海市長海醫(yī)院腦外科主任醫(yī)生，專家教授，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)作用神經(jīng)外科學(xué)組副處長，上海針灸學(xué)會(huì)作用神經(jīng)外科學(xué)組副處長等社會(huì)職務(wù)。

長期性工作中在臨床醫(yī)學(xué)一線，診治經(jīng)驗(yàn)豐富多彩，具備優(yōu)良手術(shù)治療專業(yè)技能，進(jìn)行很多神經(jīng)中樞系統(tǒng)軟件惡性腫瘤（腦癌）手術(shù)治療和腦挫傷手術(shù)治療，獲得令人滿意臨床醫(yī)學(xué)實(shí)際效果。技能特長為作用腦外科，在帕金森、特發(fā)性震顫、扭曲筋攣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反復(fù)性痛疼、腦死亡促醒等病癥腦淺層刺激性術(shù)（腦起搏器）醫(yī)治層面具備較高功底，現(xiàn)階段取得成功醫(yī)治的病案數(shù)達(dá)1200余名。在世界各國雜志發(fā)表專著70余篇，得到我國自然基金和上海市科委關(guān)鍵科學(xué)研究股票基金支助，喜獲上海和部隊(duì)多種科技創(chuàng)新二等獎(jiǎng)獲。